Por: Universidad Libre (Seccional Cali)

Enfermedad actual:

Paciente sin antecedentes de relevancia, previamente sana, con cuadro clínico de 17 días de evolución consistente en fiebre cuantificada hasta 39°C, asociado a rinorrea hialina. Consulta en institución de periferia donde realizan diagnóstico de neumonía e indican manejo antibiótico ambulatorio durante ocho días. A pesar de esto, la paciente persiste con fiebre asociada a hiporexia y adinamia, por lo que deciden consultar a centro de referencia pediátrico. Niega otros síntomas.

Revisión de síntomas por sistemas: cefalea mal caracterizada por la paciente, de aproximadamente dos meses de evolución según la madre, de intensidad leve, con una frecuencia entre 2-3 veces por semana y asociada a fotofobia. No es incapacitante, ni la despierta en la noche. No refiere exacerbantes, ni atenuantes. Niega otros síntomas.

Examen físico:

Paciente en aceptables condiciones, irritable, palidez generalizada y febril. Sin otros hallazgos al examen físico.

Paraclínicos:

• Hemograma: glóbulos blancos 8.390, neutrófilos 6.480, linfocitos 1.430, monocitos 460, eosinófilos 10, basófilos 10, hemoglobina 9,7 g/dl, hematocrito 29%, volumen corpuscular medio 79,20 fl, hemoglobina corpuscular media 28, RDW 13,1%, y plaquetas 810.000.
• Proteína C reactiva: 200.37 mg/L.
• Radiografía de tórax dentro de límites normales.

Evolución I:

Paciente completa 23 días con fiebre, ahora con intensificación de cefalea. Ante sospecha de sinusitis se decide solicitar TAC de senos paranasales.

Reporte: Extensa lesión temporal izquierda de aproximadamente 50 x 48 mm y de aspecto predominantemente sólido, con algunas áreas hipodensas posiblemente por cambios quísticos y/o necrosis, que ejerce efecto de masa sobre estructuras adyacentes con compresión del ventrículo lateral izquierdo, así como obliteración de los surcos y cisuras adyacentes.

Evolución II:

La paciente es valorada por neurocirugía y oncología, especialistas que ante hallazgos radiológicos sugestivos de neoplasia maligna, indican realización de resonancia magnética cerebral y espectroscopía.