Por: Universidad del Sinú (Seccional Cartagena)

Se trata de un paciente masculino de 14 años con antecedente de dengue seis meses antes. Consulta el 13/11/24 por un cuadro clínico de aproximadamente dos meses de evolución, caracterizado por pérdida de peso involuntaria mayor al 10% del peso corporal.

En la última semana agrega alzas térmicas, mialgias, artralgias y disminución del apetito. Acude inicialmente a un centro de primer nivel, donde se documentan citopenias (leucopenia, trombocitopenia y anemia severa) y serología para dengue NS1 positiva, motivo por el cual es remitido a nuestra institución con sospecha de dengue probable. 

En la institución se amplían los estudios paraclínicos, encontrando anemia severa, leucopenia con neutropenia moderada, trombocitopenia severa e hiperuricemia. Ante estos hallazgos, se activa la ruta de sospecha de cáncer infantil, identificando datos compatibles con síndrome de lisis tumoral, por lo que se inicia manejo con hiperhidratación, inhibidor de xantina oxidasa y soporte transfusional con glóbulos rojos y plaquetas. El paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos. 

El grupo de hemato-oncología indica realizar estudios de médula ósea, los cuales muestran una médula infiltrada por linfoblastos B (74,35% del total de eventos evaluados), con un inmunofenotipo compatible con leucemia/linfoma linfoblástica de células B en estadio intermedio. Con estos resultados se establece el diagnóstico e inicia prefase con corticoides el 18/11/24. 

Durante la hospitalización el paciente evoluciona favorablemente, con mejoría clínica y normalización progresiva de los paraclínicos. Tras 48 horas es trasladado a sala general para continuar el protocolo de quimioterapia según BFM ALLIC 2022. 

Paraclínicos de ingreso: 

• Cuadro hemático: Hemoglobina: 5.1 g/dL, Hematocrito: 15.1%, VCM: 97.2 fL, HCM: 31.4 pg, Plaquetas: 5.000/μL, Leucocitos: 1.810/μL, Neutrófilos: 13.1%, Linfocitos: 85%, Monocitos: 1.5%. 
• Extendido de sangre periférica: Línea leucocitaria: sin alteraciones morfológicas; Línea plaquetaria: presencia de macroplaquetas, y Línea eritroide: anisocromía marcada, hipocromía marcada, policromatofilia marcada, anisocitosis marcada, microcitos (++), esquistocitos (+), acantocitos (+). 
• Resto de química sanguínea: LDH: 341.21 U/L, Creatinina: 0.53 mg/dL, BUN: 19.37 mg/dL, AST: 38.95 U/L, ALT: 55.52 U/L, Sodio: 138.4 mEq/L, Cloro: 98.3 mEq/L, Potasio: 3.35 mEq/L, Calcio: 8.61 mg/dL. 
• Ácido úrico: 10.3 mg/dL 
• Serologías: VDRL: no reactivo, VIH 1 y 2: no reactivo, Hepatitis B (Ag de superficie): negativo.