Enfermedad actual:
Cuadro clínico de cinco días de evolución, consistente en ausencia de deposiciones asociado a dolor y distensión abdominal, a pesar de manejo con laxante oral y enema rectal. Refiere flatos positivos, niega otra sintomatología.
Antecedentes:
- Perinatales: Producto de cuarto embarazo, parto vaginal, a término, peso al nacer: 2.800 gramos, talla: 51 cm. No requirió UCIN al nacer.
- Patológicos: Estreñimiento crónico, dismenorrea, rinitis alérgica, IVU (2019), nefrolitiasis (2019), asma (ultima crisis agosto 2011), amigdalitis y bronquiolitis (al año de edad).
- Quirúrgicos: Septinoplastia (mayo 2015).
- Hospitalizaciones: Por crisis asmática en 2018.
- Farmacológico: Seguvel tableta por tres meses (finalizacion Noviembre de 2019), PEG 17 gr. Diarios, desde junio de 2019 hasta febrero 2020.
- Ginecoobstetricos: Ciclos: 28 por cinco días, regulares.
- Alérgicos: Niega a medicamentos.
- Traumáticos: Niega.
- Transfusionales: Niega.
- Vacunas: PAI completo para la edad. Tres dósis de VPH.
- Familiares: Abuelo materno IAM, abuela materna HTA y abuelo paterno HTA.
Revisión por sistemas:
Alimentación
- Desayuno: Papaya, jugo de naranja y huevo cocido.
- Onces: Gelatina, jugo de zanahoria.
- Almuerzo: Consomé.
- Cena: Jugo de zanahoria, naranja y pitaya.
- Consumo de agua dos litros al día.
Gastrointestinal: Deposiciones cada tres días, bristol tipo 1.
Examen físico:
Signos vitales: TA 111/55 mmHg , FC 74 lpm, FR 20 rpm, T 37.0 C, SatO2 97% al ambiente.
Antropometría:
- Peso: 59 kg.
- Talla 153 cm (-2.35 z).
- IMC: 25.5 kg/m2 (1.34 z).
Cabeza y cuello: Mucosa oral humeda, escleras anictéricas, cuello móvil sin adenopatías.
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, ruidos pulmonares conservados sin agregados
Abdomen: Distendido, ruidos intestinales disminuidos, dolor en fosa iliaca derecha, no masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal.
Extremidades: Simétricas, llenado capilar de dos segundos.
Neurológico: Alerta, orientada, simetría facial, no déficit motor ni sensitivo aparente.
Paraclínicos
Hemograma: Leucocitos 9500, N: 72. 7%, L: 23. 4%, Hb. 15. 2, HTC: 47. 0%, plaquetas: 291. 000.
Glicemia: 69
PCR: <6 (negativa)
Uroanálisis: amarilla, ligeramente turbia, pH: 5. 0, densidad: 1015, sedimento: células epiteliales: 4-6 XC, leucos: 2-4 XC, Gram sin bacterias.
Imágenes
- Rx abdomen: Abundante materia fecal en marco cólico, no signos de neumoperitoneo, gas intestinal normal, no niveles hidroaéreos.
