Enfermedad actual:
Paciente femenina de 6 años que cursa con cuadro clínico de 7 días de evolución de fiebre no cuantificada, tos y dificultad para respirar. Es llevada al puesto de salud donde evidencian cianosis e hipoxemia (SatO2 88%) pero en ausencia de signos de dificultad respiratoria por lo que deciden remitir al Hospital de San José del Guaviare donde toman los siguientes paraclínicos:
13/05/2020
- Electrolitos: Sodio 137 mEq/L, Potasio 5 mEq/L
- Gota gruesa negativa
- PCR 8.7
- Hemograma: Leucos 26.000, Neut 77.6%, Hb 12.8, VCM 89.7, HCM 28.5, Plaquetas 735.000, VPM 8.3
- Uroanálisis: Densidad 1010, pH 6.0, proteínas, nitritos y estearasa leucocitaria negativos. Sedimento urinario no patológico.
- Radiografía de Tórax: no consolidaciones, no derrames, sin infiltrados
- PCR para SARS-CoV2 en proceso
14/05/2020:
- Hemograma: Leucos16200, neut 74.5%, linf 29%, Hb 10.2, Hcto 32.4, Plaquetas 547.000
- Troponina: 0.05
- Extendido de sangre periférica: ligera hipocromía
- PCR: 12.5
- Fosfatasa alcalina: 331
- Bilirrubinas: total 0.44, directa 0.26
- Transaminasas: ALT 35.2, AST 32.5
- Tiempos de coagulación: PT 15.5seg, INR 1.2, PTT 32.2seg
- Creatinina: 0.44, BUN 12.6
Eladia durante su estancia hospitalaria continúa con cianosis e hipoxemia FiO2 ambiente pero que corrige con la administración de oxígeno por cánula nasal a 2 lt/min, no documentan picos febriles y tampoco se encuentran otros hallazgos anormales al examen físico por lo que sospechan una posible cardiopatía congénita y remiten a nuestra institución.
Revisión por Sistemas:
Niega otros síntomas respiratorios asociados, urinarios, gastrointestinales u otros. Noxa de contacto: niega. El padre refiere que, con el inicio de la fiebre, en la comunidad le administran “Carare” para el tratamiento de esta, niega administración de otros medicamentos o sustancias.
Antecedentes:
- Pre-perinatales: Nacimiento en comunidad indígena, parto atendido por partera, no refiere complicaciones ni tampoco aporta más detalles al respecto.
- Patológicos: Niega
- Farmacológicos: Carare (planta medicinal) con el inicio de la fiebre
- Quirúrgicos: Niega
- Alérgicos: Niega
- Traumáticos: Niega
- Transfusionales: Niega
- Inmunizaciones: Padre no logra precisar estado de vacunación
- Psicosociales: Vive en resguardo indígena con padre y abuela, cursa primer grado, crianza bajo parámetros de la comunidad, animales (no precisan cuales) en la comunidad
Examen físico:
En aceptable estado general, alerta y con adecuada interacción con el medio, tranquila, afebril e hidratada, pero con marcada cianosis central y acrocianosis. Signos vitales: TA 111/66 mmHg, FC 128 lpm, FR 32 rpm, SatO2 87% con O2 por máscara de no rehinalación a 15 lt/min, T° 36.3°C. Medidas Antropométricas: Peso 20kg.
Normocéfala, conjuntivas pálidas, escleras anictéricas, mucosa oral húmeda y cianótica. Cuello sin alteraciones. Otoscopia bilateral normal. Tórax sin signos de dificultad respiratoria, precordio calmo, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios presentes sin sobreagregados. Abdomen blando, no doloroso a la palpación, no masas, ni megalias, no signos de abdomen agudo. Genitales externos femeninos normoconfigurados. Extremidades sin edemas ni frialdad distal, llenado capilar 2 segundos, dedos normoconfigurados, pulsos periféricos presentes, simétricos, de adecuada amplitud e intensidad. Neurológico: alerta, activa, con adecuada interacción con el examinador, obedece instrucciones sencillas adecuadamente, isocoria bilateral normorreactiva a la luz, movimientos oculares normales, no asimetría facial, úvula central, sin déficit de pares bajos, motor ni sensitivo, no focalizaciones, no signos meníngeos.
A su ingreso se le toman los siguientes paraclínicos:
- Hemograma: WBC 11.780, Neut 7.130, Linf 2.950, Mon 1.200, Eos 450, Hb 10.8, Hcto 32.9, VCM 85.6, HCM 28.1, ADE 13.6, Plaquetas 566.000.
- Extendido de Sangre periférica: Leucocitos y plaquetas normales en número y morfología.
- Tiempos de coagulación: PT 14.7 seg (control 11.4seg), PTT 31.7 seg (control 28.07seg), INR 1.29
- Función renal: Creatinina 0.4 mg/dL, BUN 13 mg/dL
- PCR: 17.2 mg/L
- Transaminasas: AST 29 UI/L, ALT 22 UI/L
- Ionograma: Sodio 138, Potasio 4.5, Cloro 104, Calcio 9.6
- Dímero D 1284 ng/mL
- Gases venosos: pH 7.36, PCO2 39.1, PO2 44.5, HCO3 21.8, Hb 14.4, BE -2.7. Lactato 2.2, SatO2 83.1%
- Gases Arteriales: pH 7.42, PCO2 35.8, PO2 254, HCO3 22.5, Hb 14.4, BE -1.4 Lactato 0.7, SatO2 99.1%
- Radiografía de Tórax portátil: Engrosamiento del intersticio peribroncovascular con predominio central, focos de consolidación en vidrio esmerilado en bases pulmonares.
