Enfermedad actual:
Paciente masculino de 13 años quien acude con antecedente de viaje mes y medio previo a Peñariza, vereda la india, Bolívar, Santander. Ingresa por cuadro de 1 mes y 15 días de evolución consistente en aparición de lesión eritematosa en región medial de pierna izquierda, asociada a edema local y dolor ocasional, con posterior diseminación a brazo derecho y dorso de manos, presencia de costra central, asociadas a prurito y ardor junto con un pico febril de 39 grados 20 días previos que resuelve con ibuprofeno. Recibió automedicación con Cefalexina (1 tableta 500 mg cada 8 horas durante 8 días) con aplicación de Nistatina sin mejoría.
Revisión por sistemas:
Niega síntomas respiratorios, gastrointestinales, urinarios
Niega personas cercanas con el mismo cuadro.
Hábitos:
Jabón corporal y facial: Comercial
Shampoo: Comercial
Humectante: Comercial
Protector solar: niega
Antecedentes:
Patológicos: Niega
Quirúrgicos: Herniorrafia inguinal derecha
Traumáticos: Niega
Alérgicos: Niega
Farmacológicos: Niega
Familiares: Abuelo materno HTA
Tóxicos: Niega
Examen Físico
Signos Vitales:
Tensión arterial: 107/56 mmHg, Frecuencia cardiaca 79 lpm, Frecuencia Respiratoria 20 rpm, Tº 36, Sat O2: 92 % FIO2 21%
Medidas antropométricas:
Peso: 60 kg Talla 1.72 SC: 1.709 m2 Índice de masa corporal(Kg/m2): 20. 28
Cabeza y cuello: normocéfalo, escleras anictéricas, pupilas isocóricas, mucosa oral húmeda, cuello móvil sin presencia de adenopatías
Cardiopulmonar: tórax simétrico normoexpansible, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos ni desdoblamientos, ruidos respiratorios sin presencia de sobreagregados pulmonares
Abdomen: blando, sin presencia de masas ni megalias, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal
Extremidades: eutróficas, sin edemas, llenado capilar menor a 2 segundos
Neurológico: alerta, consciente, no déficit motor ni sensitivo
Piel: En tercio medio de cara interna de pierna izquierda placa eritematoviolácea de aproximadamente 40x30mm y en región posterior del brazo derecho placa eritematoviolácea de aproximadamente 30x20mm, de bordes mal definidos, regulares, con descamación superficial y costra central. En dorso de manos, pápulas excoriadas de 10x10mm con costra hemática.
Paraclínicos
Hemograma: leucos 5500 N:2200 L:2600 M:400 E:300 Hb 14. 9 Hcto 42. 6 Plaquetas 331000
Perfil lipídico: colesterol total 119 HDL 50 LDL 60 TGC 34
Perfil hepático: TGO 25 TGP 15 B Total 0. 5 Amilasa 55 Fosfatasa Alcalina 225
Función Renal: Bun 17 Creatinina 0. 6
Ecografía de tejidos blandos
En la región posterior del brazo, en el tejido celular subcutáneo, imagen hipoecoica, ovalada de contornos definidos de 20 x 19 x 4 mm con escasa vascularización periférica, sin zonas quísticas ni calcificaciones en su interior. Planos musculares conservados. No hay colecciones.
