Enfermedad actual:
Lactante menor con 4 días de fiebre intermitente temperaturas hasta 39°C, axilar, deposiciones líquidas sin moco ni sangre, en promedio 4 al día, que extravasan el pañal y 7 episodios eméticos de contenido gástrico (leche digerida), no sanguinolento y sin relación con la alimentación en las últimas 24 horas; hermano mayor inicia síntomas leves previo a la aparición de estos en el menor. Es manejado en casa con acetaminofén jarabe presentación de 150 mg/5 ml dosis: 3 ml cada 6 horas, niega síntomas respiratorios u otra sintomatología, diuresis conservada, lactancia materna exclusiva, niega contacto estrecho reciente con pacientes sintomáticos respiratorios, niega viajes en los últimos 15 días.
Antecedentes perinatales:
Madre de 23 años, G2P2V2A0 embarazo deseado no planeado, 9 controles prenatales y 3 ecografías sin evidencia de alteración, TORCH, VIH y VRDL negativos, cultivo recto-vaginal desconocido, parto institucional a las 39 semanas y 2 días de edad gestacional, líquido amniótico claro, ruptura de membranas el momento del parto, sin aparentes complicaciones, APGAR 8-9, alojamiento conjunto con madre y egreso en las siguientes 24 horas posteriores al parto. Madre con esquema de vacunación completa.
Vacunación: Hepatitis B y BCG, pendiente vacunación de los 2 meses (DPT, Haemophilus Influenzae tipo B, Polio, Rotavirus, Neumococo)
Epidemiológicos: Viven en zona urbana de Cali al Sur-Oriente, estrato 2, madre de 23 años ama de casa y padre de 28 años obrero de construcción ambos con estudios de bachiller académico, hermano mayor de 3 años con esquema PAI completo, servicios públicos completos, 3 habitaciones, paredes de concreto y techo de tejas plásticas, baños, el menor cohabita con los padres, no colecho, no mascotas ni fauna silvestre cercana, niega vertederos de basura o acúmulos de agua empozada. No casos familiares de SARS-CoV-2, adultos inmunizados. No endogamia.
Sin antecedentes alérgicos, patológicos, hospitalarios, quirúrgicos, farmacológicos o familiares.
Examen físico:
Al ingreso paciente hipoactivo, reactivo, con episodios de llanto e irritabilidad que no ceden en brazos de la madre, con intolerancia a la vía oral, sin signos de dificultad respiratoria, con palidez generalizada.
Signos vitales: TA: 85/52 mmHg, FC: 164 lpm FR: 38 rpm T: 36.7 SAO2: 97 % al ambiente.
Valoración Nutricional:
Peso: 6 kg, Longitud: 61 cm PC:42 cm.
Percentiles: P/L -0.52 (normal), P/E 0,56 (adecuado), L/E:1,23.
Cabeza y cuello: Normocéfalo, fontanela abombada, escleras anictéricas, pupilas isocóricas reactivas, llanto sin lágrimas, narinas permeables, sin rinorrea hialina, mucosa oral seca, saliva filante, orofaringe sin eritema, cuello móvil no doloroso, sin adenopatías.
Cardio/pulmonar: Tórax simétrico normo expansible, murmullo vesicular sin ruidos sobreagregados, ruidos cardiacos de buen tono e intensidad no soplos.
Abdomen: Distendido, peristalsis conservada, blando depresible no doloroso a la palpación sin signos de irritación peritoneal, no masas no megalias.
Extremidades: Simétricas no edemas, llenado capilar 3 segundos
Piel: Seca, no turgente, signo de pliegue negativo, palidez generalizada, no ictericia, no petequias, sin lesiones.
SNC: hipoactivo, reactivo, irritable, quejumbroso, no sostén cefálico, tono muscular normal, reflejos osteotendinosos ++/++++.
PARACLÍNICOS TOMADOS AL INGRESO:
Uroanálisis: Orina por sonda, orina turbia, densidad 1025, PH 5, nitritos negativos, proteínas en orina 25 mg/dl, sangre 25 ery/ul, sedimento bacterias escasas, cristales uratos amorfos +++, Gram de orina: negativo
Hemograma: HB 8,30, HCTO 24,7, VCM 81, RDW HCM: 27,2 Leucocitos 2890 Neutrófilos 1220, linfocitos 1230, Monocitos: 150Eosinofilos: 150 plaquetas :338.000
PCR: 264 mg/L
Dengue NS1 e IgM: negativo
Función renal: creatinina: 0.25 mg/dL BUN: 9.68 mg/dL
Aminotransferasas: AST: 36 U/L ALT: 17.2 U/L
Electrolitos: sodio: 134.7 potasio. 3.93 calcio iónico: 1.3 cloro: 101.2
