Casos clínicos

Caso #18: Producto de embarazo gemelar

Edad:

8 años.

Natural y procedente:

No registra

Sexo:

Femenino

Fecha de ingreso:

No registra

Motivo de consulta:

Producto de embarazo gemelar

Por: Fundación Universitaria Sanitas

Enfermedad actual:

Paciente de 8 años, sexo femenino, producto de embarazo gemelar quien nace a las 32 semanas con peso de 1.420 gr., requirió manejo en unidad de cuidados intensivos por un mes y oxigeno suplementario hasta el año de vida. Consulta por cuadro de dos horas de evolución de pérdida postural súbita y de la conciencia, de aproximadamente 30 segundos con posterior recuperación del tono, por lo cual solicita medicina domiciliaria. Toman EKG con hallazgo de taquicardia sinusal (175 lpm) y trasladan al servicio de urgencias.

Al ingreso se evidencia, ansiosa con mucosa oral seca, edema palpebral (desde un mes previo a la valoración), adenomegalias bilaterales < 1cm., taquicárdica, con hiperdinamia, dolor en tórax que aumenta con el movimiento y la palpación. IMC 13.9 (-1DE), glucometría 78 mg/dl. Paciente refiere tos, odinofagia, astenia y adinamia de una semana de evolución. Niega consumo de medicamentos o sustancias energizantes. Es trasladada a reanimación.

Se realizan estudios, hemograma, función renal, normales, VS elevada, streptotest negativo, Ag covid-19 y marcadores de severidad con dinero D ligeramente elevado (643), troponina negativa, radiografía de tórax silueta cardiaca normal, con opacidades para hiliares, sin atelectasias ni consolidaciones. A los dos días del ingreso por se evidencia EKG con FC 198 lxm, QRS angosto, sin onda P, RR regular, realizan manobras vagales sin mejoría por lo que administran adenosina IV en bolo a 0.1mg/kg revirtiendo a ritmo sinusal, sin embargo persistía taquicardia. Se realiza TSH <0.005 T4 libre 7.77, anticuerpos antiperoxidada y tiroglobulínicos negativos. Ecografía de tiroides con aumento difuso de la glándula , aumento de flujo en si interior. Inician manejo con propanolol 5mg cada 12 horas, metamizol 0.3 mg/kg/día.

Al cuarto día del ingreso, permanecía taquicárdica por lo cual se ajustó propanol y al octavo día con adecuado control es trasladada a hospitalización general con posterior egreso al noveno día.