Por: Universidad El Bosque
Enfermedad actual:
Cuadro de 5 días de fiebre en manejo con acetaminofén, además presenta náuseas, hiperoxia, irritabilidad y edema en manos y pies. Niegan síntomas respiratorios, niegan cambios en la orina. Consultan al hospital regional a urgencias, donde solicitaron uroanálisis que es normal y dan salida. No lleva los paraclínicos cuando consulta a dicha institución.
- Noción de contagio: Ninguna
- Revisión por sistemas:
Hábito intestinal: Diarreas ocasionales.
Hábito urinario: Normal, no hematuria.
Antecedentes:
- Perinatales: Recién nacida a término, parto vaginal sin complicaciones, no recuerda peso ni talla, pero recuerda que fue pequeña para la edad gestacional.
- Patológicos: sospecha de síndrome de Silver Russel, valorada hace 3 años por genética, no se realizaron los exámenes. Talla baja patológica.
- Hospitalarios: Múltiples hospitalizaciones por diarrea, en las que ha durado varios días interna.
- Inmunológicos: PAI al día
- Neurodesarrollo: Sostén cefálico 3 meses, sedestación no recuerda, bipedestación con apoyo 8 meses, marcha 11 meses, control de esfínteres 1 año y 4 meses.
Examen físico al ingreso:
- Regulares condiciones generales, pálida y deshidratada.
- Signos vitales: TA 80/30 mmHg TAM 52 mmHg, FC 113 lpm, FR 32 rpm, sat 94% fio2 21%. Glucometria: 86 mg/dl
- Antropometría: Peso 7 kg, Talla 82 cm, SC: 0,54
- Palida, enoftalmos, mucosa oral seca, amígdalas hipertróficas con escurrimiento posterior verde, tórax prominente, expansión simétrica sin dificultad, ruidos cardiacos y respiratorios normales, abdomen blando, no doloroso, no irritación peritoneal, extremidades hipotrofias, sin edemas, pulsos presentes simétricos, llenado capilar > 3 segundos, piel: seca, signo del pliegue positivo.
- Evolución: Se traslada a sala de reanimación e inician líquidos endovenosos, se pasó bolo de cristaloides a 140 cc, se continúan a en infusión a 55 cc/hora y se solicitan laboratorios
Preguntas y Respuestas:
R/ Existen varios distractores, como sospecha de una enfermedad genética (silver russel), así como la presencia de fiebre, que eventualmente podrían desorientar el caso clínico. El dato más relevante de este caso es la falla de medro y la historia de diarrea crónica, que ha requerido múltiples hospitalizaciones, esto haría suponer que no se trata de un cuadro infeccioso viral, sino que obliga a realizar estudios adicionales
R/ Lo primero que llama la atención es que hay un compromiso de los electrolitos completos, y que a pesar de las reposiciones, se mantienen persistentemente alterados. Lo segundo que llama mucho la atención, es que con la administración elevada de sulfato de magnesio, efectivamente el magnesio se aumentó considerablemente, pero en el curso de 8 horas, su disminución es igualmente significativa, lo cual hace pensar que las pérdidas de este electrolito son altísimas.
R/ El tratamiento indicado será Ibuprofeno, a dosis altas, indefinidamente.
