Por: Universidad Libre (Seccional Barranquilla) y Fundación Hospital Infantil
Napoleón Franco Pareja – Casa del Niño
Resumen clínico y exámenes complementarios
Adolescente femenina de 13 años, sin antecedentes relevantes de importancia, con cuadro clínico de aproximadamente 15 días de evolución, consistente inicialmente en tos seca, no cianosante ni emetizante. En los últimos tres días se transformó en accesos de tos húmeda, en tres ocasiones con expectoración hemoptoica y dolor torácico de características mecánicas; al final de cada acceso producto del esfuerzo tusígeno, razón por lo cual decide consultar. En la revisión por sistemas, con pérdida subjetiva de peso en los últimos dos meses, sin otros concomitantes asociados.
Al examen físico en buen estado general, signos vitales dentro de metas para grupo etario y a nivel cardiopulmonar sin hallazgos patológicos.
Inicialmente se orienta como tuberculosis pulmonar a descartar, ante criterio de sintomático respiratorio asociado a la alta prevalencia de la patología en Colombia, por lo que se indica aislamiento por aerosoles y manejo sintomático con antihistamínico, y se solicita paraclínicos de extensión, incluido estudio inmunológico y de microbiológicos para Mycobacterium tuberculosis.
Paraclínicos del ingreso (02/05/2025)
- Hemograma: Hb 12.5 g/dL, HTO 40.6% VCM 86.8 fl, HCM 26.7 pg. Leucocitos: 9.300 células/mm3 (Neutrófilos 53.1%, Linfocitos 39.2%, Monocitos 3.7% y Eosinófilos 3.9%). Plaquetas: 324.000 células/mm3.
- PCR: 0.83 g/dL.
- Función hepática: AST 25.14 U/L, ALT 17.74 U/L.
- Función renal: Creatinina: 0.51 mg/dL. Nitrógeno ureico: 10.68 mg/dL.
- Ionograma: Na+ 138.7 mEq/L, K+ 4.28 mEq/L, Cl– 100 mEq/L, Ca2+ 1.24mEq/L.
- LDH: 439.69 UI/L.
- Estudios para tuberculosis: Pendiente.
- Radiografía de tórax:
Figura 1 (izquierda) y 2 (derecha). Proyección anteroposterior y lateral de la radiografía de tórax tomada a la paciente.
Se consideró que no había alteración paraclínica.
24 horas posterior al ingreso, nuevamente con accesos de tos y reaparición de dolor torácico que se resolvió con dosis única de analgésico endovenoso, realizan Prueba de Mantoux y toma de baciloscopia #1 con su respectiva prueba molecular y cultivo en medio líquido para Mycobacterium tuberculosis. A las 48 horas, aún con persistencia de sintomatología, se añade al manejo β-2 agonista de acción corta, realizan baciloscopia #2 y consideran solicitar estudio complementario tipo panel molecular respiratorio.
Nuevos paraclínicos (hasta el 04/05/2025)
- 03/05/2025;
Prueba de Mantoux: Pendiente lectura el 05/05/2025.
Baciloscopia #1: No se observan B.A.A.R.
- 04/05/2025
Baciloscopia #2: No se observan B.A.A.R.
Pendiente prueba molecular y cultivo en medio líquido para Mycobacterium tuberculosis de ambas baciloscopias.
PCR multiplex respiratorio: Detección de Bordetella pertussis (CT: 34.35).
Dado recuperación microbiológica en el panel molecular respiratorio, se considera un caso confirmado de tos ferina e inicio de manejo con macrólido (Claritromicina 500 mg vía oral cada 12 horas por siete días), y se solicita valoración por los servicios de infectología y neumología pediátrica, áreas que documentan PAI completo solo hasta los 5 años. Además, consideran que aislamiento bacteriano explica el cuadro presentado por la paciente y sugieren continuar manejo antimicrobiano instaurado, y dar tratamiento a los contactos cercanos.
Estuvo hospitalizada hasta completar terapia pautada, evidenciándose resolución de sintomatología respiratoria. Previa al alta, con reporte de Prueba de Mantoux en 0.0 mm (negativa) y baciloscopia #3 en la que no observaron B.A.A.R.
En el seguimiento ambulatorio, está asintomática, sin secuelas y se verificó reporte de las tres pruebas moleculares y cultivos en medio líquido para Mycobacterium tuberculosis, las cuales fueron negativas.
